一、初次面诊

前几日，我在门诊接待了一位患者。我询问患者身体有什么不适，她告诉我月经已经两个月没有来了，自己在家用验孕棒检测显示怀孕了。因为考虑到年龄过大不宜妊娠，便去当地医院想要做人工流产，但医院检查发现可能不是怀孕，有些担心，就来到我们医院想要得到进一步治疗。

二、治疗经过

患者自诉平素月经规律，28-30天来一次，一次月经持续4天，月经量适中，也没有痛经，最后一次来月经是在两个月前。一周前，在当地医院测β-HCG：4052mIU/ml，行超声检查：未见孕囊（未见报告单）。无恶心、呕吐，无腹痛、阴道流血，无咳嗽、咯血等不适。因为患者上次检查已有一周，我建议患者再次进行超声检查，经过患者同意，行妇科彩超，结果提示：宫腔内不均质回声区约29.0×14.0mm，测β-HCG：35539.00mIU/ml。因为患者指标在正常范围，无法明确诊断，我建议患者两天后再次进行妇科彩超检查。两天后妇科彩超检查提示：宫腔内不均质回声区约48.0×24.9mm，测β-HCG：81844.00mIU/ml。

经过与患者的对话，了解到患者也并未有生育的打算，最终决定进行超声检测下行清宫术（通过手术将子宫腔内残留的胚胎组织清除的一类手术统称）。术后送宫腔清出组织送病理检查，结果提示：（宫腔清出组织）送检绒毛及蜕膜组织，部分绒毛间质轻度水肿，个别绒毛局部有黏液湖形成倾向，滋养叶细胞轻度增生，结合免疫组化结果显示P57（细胞滋养叶细胞及间质细胞-），Ki67（细胞滋养叶细胞及间质细胞+）。结合患者临床表现，诊断为：滋养细胞肿瘤-完全性葡萄胎。清宫术对患者的子宫造成一定损伤，所以需要予头孢哌酮他唑巴坦钠注射液预防手术可能带来的感染，并促进患者子宫尽快恢复等对症支持治疗。入院7天后，患者神志清楚，精神良好，二便正常。

无阴道流血或咯血情况发生，恢复良好。

图示为病理检查结果

三、治疗效果

患者经过超声监测下行清宫术后，完全清除了宫腔内组织。患者术后无恶心、呕吐、发热、腹痛及阴道流血。患者神志清楚，精神良好，食欲好，睡眠可。体格检查发现患者腹部平坦，腹部无压痛及反跳痛，腹肌软。患者发现早，诊断早，治疗早。对康复有积极乐观的态度，也积极配合治疗。患者出院后进行适当锻炼，规律饮食，一月后复查，恢复良好。

四、注意事项

1、应适当注意休息，作息规律，尽量避免过度劳累，以免诱发感染。

2、均衡营养，合理膳食。适当摄入优质蛋白质如深海鱼肉、鸡蛋、奶制品等，同时注意维生素的摄入，多吃新鲜蔬菜及时令水果预防化疗后可能出现的粘膜溃疡。

3、定期复查血hCG，具体时间严格遵医嘱。

4、注意观察有无阴道不规则流血、咳嗽、咳血、头痛、恶心呕吐及视物模糊情况。

5、注意避孕，为避免宫内节育器引起不规则阴道流血与该病出现的流血混淆，不主张宫内节育器避孕，建议避孕套或者口服短效避孕药避孕。

五、个人感悟

葡萄胎是一种胎盘绒毛滋养细胞异常增生形成的肿瘤，常见于育龄期女性，这可能与卵巢功能不足或衰退有关。主要表现为妊娠后的胎盘，形成大小不一、充满液体的水泡。水泡间借蒂相连成串形如葡萄，因而俗称为“葡萄胎”，亦称水泡状胎块。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种，完全性葡萄胎是胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成水泡样组织，可占满整个宫腔，其大小不一。胎儿及其附属物缺失。镜下可见胚胎或胎儿组织缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。而部分性葡萄胎主要指部分胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，呈水泡状。可合并胚胎或胎儿组织，但多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。镜下可见胚胎或胎儿组织存在，局限性滋养细胞增生，绒毛大小及其水肿程度明显不一，绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体，种植部位滋养细胞呈局限性和轻度的异型性。耿大姐宫腔清出的组织并未发现有胚胎组织，属于完全性葡萄胎。

完全性葡萄胎患者最典型的症状是会在停经8-12周左右开始出现不规则的阴道流血，量多少不定，血液的颜色可以是深褐色，或者是鲜红色。如果大血管破裂，流血量大时，可造成休克，甚至死亡。患者也可能出现严重的呕吐，比正常妊娠出现的时间早，且持续时间长。呕吐严重者如果没有及时纠正，可导致水电解质平衡紊乱。患者还会有阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。如果发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，可出现急腹痛。部分患者下腹部还可出现肿块。所以当你出现“怀孕”的症状，在停经后又出现阴道不规则的流血、腹痛、剧烈的呕吐，一定要及时就医！