一、初次面诊

周女士是两个孩子的妈妈，平日里白天上班晚上忙娃，每天都安排的满满当当。那天五一节单位放假，才抽空来医院看看。她急冲冲地来到我诊室把自己的情况详细地介绍说：“医生，我生了我家老二之后大约半年左右上的环，现在老二已经五岁了，前几年月经都很正常，一般来四五天左右就干净，每个月都很准时来。

但是最近半年月经都来很长时间，有时半个月都不干净，月经量时多时少。我之前自己在药店买了断血流胶囊吃，刚开始一两个月感觉有一点效果，现在好像也不管用。这次又两个月还没有来，也不知道这是上环的问题还是得了什么月经病?”我问她上环后有没有定期做过妇科检查。她摇摇头说：“没有哦，平时都没有时间，今天不正好五一嘛！不放心，所以还是过来看看！”我告诉她，正常情况要都定期妇科检查，何况你月经还不好，以后一定要检查后根据病情用药，不要随便买的吃。

二、治疗经过

我给她开了妇科彩超，首先可以了解一下宫内节育器的情况，其次看看是否有子宫肌瘤或子宫内膜息肉，另外还可以知道子宫内膜情况等等。彩超提示：子宫前位，宫体增大，后壁肌层低回声，大小月2.1*2.4cm，2.9*2.1cm,见半环状血流，内膜回声不均匀，内膜厚2.1cm，内见片状液性暗区，宫内节育器位置居中，右侧卵巢探及3.9*3.3的囊性结构。同时考虑平时从未定期检查及月经时间长，给予查宫颈癌筛查、血常规及白带常规。血常规提示：血红蛋白102g/L。周女士虽然看不太懂各项检查报告的含义，但是看到有子宫内膜厚、子宫肌瘤和上下的箭头，还是有不少疑惑。

她说：“医生，我是不是有什么大问题啊！总不是什么癌症吧？”我解释说；“像你这种情况是很常见，你不要太担心。这个肌层的子宫肌瘤不大，一般是不影响月经，囊肿不排生理性黄体囊肿可能，这些都需要定期复查彩超及肿瘤标志物等。目前你子宫内膜厚达2.1cm,且月经不规则，还需要排除子宫内膜病变。”

宫腔诊刮术前给予取标本行宫颈癌筛查，诊刮术中探及宫腔深度9厘米，刮出大量内膜组织，诊刮过程顺利，术中出血15毫升。术后给予裸花紫珠预防感染，并交代注意会阴卫生。

五天后病理图片提示：（宫腔）子宫内膜腺体过度增生伴腺体大小，不伴有细胞的不典型改变。

图示：诊刮后子宫内膜病理报告

TCT提示：未见上皮内病变及恶性细胞，炎症反应性改变。HPV提示：低危型及高危型均阴性。再次给周女士解释：“目前各项检查报告处理，没有什么特别的问题，更没有你想象中的癌症。子宫内膜非典型增生主要是由于缺乏孕激素的拮抗，用段时间药，可以把月经调好的。”听我一番解释后，心中的石头也总算落地了。

给口服炔诺酮5毫克/天，交代月经周期第14天开始吃，每个月经周期服用12天，连续用药6月。经过半年的用药，期间月经规律，月经量中等，无血块。复查彩超提示：内膜0.8cm.肿瘤标志物：正常。

三、治疗效果

经诊断性刮宫术及术后病理组织检查排除子宫内膜病变，同时完善相关检查排除用药禁忌。经炔诺酮后半周期序贯治疗6个月后，月经周期规则，行经4到6天，月经量中等，无血块，无痛经。复查彩超提示：子宫前位，宫体增大，后壁肌层低回声，大小月2.2*2.3cm，2.8*2.0cm,见包膜血流信号，内膜回声不均匀，内膜厚0.8cm，宫内节育器位置居中，右侧卵巢探及3.0*3.3的囊性结构。随访时患者开心的说，真心感谢，真后悔自己没有早点来医院看，让自己白受罪。

四、注意事项

1.定期复查彩超，观察子宫肌瘤是否增大，同时可以判断子宫内膜的厚度及内膜回声是否均匀。

2.孕激素治疗超过6月症状无改善或效果不满意，需要进一步检查，进行全面评估，避免漏诊或排除更严重病变发生。

3.每年进行宫颈防癌筛查，做到早发现，早治疗。

五、个人感悟

子宫内膜增生妇科常见疾病，常表现为月经不规则，月经淋漓不尽等异常子宫出血。子宫内膜增生按严重程度分为多个等级，具体确诊需要进行诊断性刮宫或宫腔镜下行子宫内膜活检，进行病理学检查。子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜病变的金标准，明确病理学组织类型在进一步的治疗。

本案中周女士典型症状表现为月经异常，开始没有及时就诊。对该类患者还需完善一系列相关检查进行排他诊断，如宫颈病变，子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌等后，再对其给予规范的诊疗。周女士经宫颈癌筛查及子宫内膜病理检查明确诊断后，给予孕激素后半周期序贯治疗，也取得明显的效果。