随着 “二孩 ”政策的开放，剖宫产后子宫疤痕憩室问题也更多地进入公众视野。子宫疤痕憩室是一种常见的妇科疾病，绝大多数患者无临床症状，有症状者多表现为月经期延长，以及痛经、排卵障碍、继发不孕等一系列并发症。

子宫瘢痕疙瘩憩室治疗简介

什么是子宫瘢痕疙瘩憩室？

剖宫产术后子宫瘢痕部位出现大小不等、深浅不一的缺损称为瘢痕憩室，又称剖宫产术后子宫切口缺损（PCSD），是指剖宫产时在子宫腔表面形成的不能完全愈合的凹陷，通常位于子宫颈部上方的前壁。

子宫 瘢痕憩室是剖腹产手术后出现的一种不良反应。

在子宫瘢痕憩室中，部分患者会出现一系列临床症状，主要表现为子宫异常出血、腹部绞痛、月经期延长滴沥、不孕等，由于胚胎着床于瘢痕上的瘢痕妊娠，以及妊娠期出血、侵袭性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等，增加了再次妊娠的风险。

为什么会出现 子宫 虹膜憩室？

目前认为，瘢痕憩室的病因不明，可能与以下因素有关：

(1) 与剖腹产有关，包括切口位置、切口缝合方法和剖腹产次数；

(2) 感染因素，第一胎分娩时胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症；

(3) 全身因素，孕产期贫血、低蛋白血症、妊娠糖尿病等机体免疫力低下；

(4）其他因素：包括子宫子宫内膜子宫切口异位，尤其常见于后位子宫。

子宫瘢痕憩室一般无明显临床症状，有症状者仅占6.9%左右，主要表现为阴道异常出血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等，其中经期淋漓不尽的阴道出血是最重要的症状，也有患者在月经间期和性交后出血。

如何诊断 子宫 疤痕憩室？

如果瘢痕憩室发生妊娠，胎盘长入憩室，或者瘢痕憩室的薄弱点在妊娠或分娩时破裂，那将是一场被产科医生称为 “噩梦 ”的灾难。

子宫 瘢痕疙瘩憩室的诊断

由于大量出血无法止住，使母子二人生命危在旦夕，每年各地孕产妇死亡病例中，都有母亲为此失去生命，而子宫瘢痕憩室的诊断应根据病史、症状及影像学来综合判断，其诊断标准如下：

(1）有一次或多次子宫下段剖宫产史；

(2）有异常阴道出血，表现为经期延长、月经淋漓不尽，可排除，可伴有其他临床症状，如慢性盆腔痛、不孕等；

(3）三维经阴道超声（TVUS）、子宫子宫输卵管造影（HSG）、注水子宫输卵管造影（SHG）、核磁共振成像（MRI）、宫腔镜检查等具有憩室特征性表现的辅助检查。

如何治疗子宫瘢痕疙瘩憩室？

目前的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。

1. 保守治疗

初期治疗可选择短效口服避孕药，主要适用于子宫异常出血无生育要求且拒绝手术的患者的短期治疗。

子宫 疤痕憩室药物治疗

保守治疗仅对部分患者有效，而且停药后症状容易复发。此外，曼月乐环也可用于减少月经失血，但缺点是可能出现不规则出血、闭经、感染、环向下移位等。

2、手术治疗

目前子宫瘢痕憩室尚无明确的手术指征，对于有相应症状、影响生活质量、导致不孕的女性可以选择手术治疗，医学指南对于憩室浆膜下肌层厚度小于3mm的不孕患者，建议手术治疗。

子宫 疤痕憩室的手术治疗

手术治疗主要是通过切除或烧灼憩室内异常的内皮组织，扩张增生的血管，改善阴道不全出血的症状；对于有生育要求的患者，需要同时加固瘢痕憩室处肌肉组织的厚度，缝合憩室，防止子宫破裂。

目前，手术以微创为主，包括宫腔镜、腹腔镜（可与宫腔镜联合）、阴式手术等。

总之，发现子宫瘢痕疙瘩憩室的妈妈们，建议在准备再次怀孕前找医生提前评估怀孕风险，对于有生育需求的需要结合患者自身情况，选择合适的治疗方法，尽可能降低母婴的妊娠和分娩风险。